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  1. #1
    Allgemeine Altenpflege Avatar von solojess
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    Standard Ablehnung eines Pflegerollstuhles durch die Krankenkass

    Hallo,
    ich habe ein großes Problem mit einem Ablehnungsbescheid der BKK Siemag für einen Pflegerollstuhl in der stationären Altenpflege.

    Einen formlosen Widerspruch hat der Angehörige schon eingelegt, jetzt geht es um die Begründung.

    Ich weiß es gibt mitlerweile Gerichtsurteile die besagen, dass die Kassen dennoch zahlen müssen.

    Unser Bew. ist zum Beispiel über 1,80 groß, Epileptiker, starke Arthrosen in den Knie dadurch fast komplette Versteifung der Gelenke etc......

    Wie formuliert ihr eure Widersprüche und mit welchen hattet ihr schon Erfolg ???



    LG solojess

  2. #2
    Glücksstern
    Gast Avatar von Glücksstern

    Standard Re: Ablehnung eines Pflegerollstuhles durch die Krankenkass

    Hallo Solojess!

    Das passiert doch immer wieder, ein wichtiges Hilfsmittel wird abgelehnt und dann? Ich weiß nur eins, benötigt ein Bewohner z.B. einen speziellen Rollstuhl, so hat er als Versicherter einen Anspruch gegenüber seiner Krankenkasse. Allerdings nur, wenn durch die Benutzung des Hilfsmittels ein Grundbedürfnis erfüllt wird. Dies ist gegeben in Form von Mobilität des Bewohners ( wichtig: außerhalb der Einrichtung ) und Kommunikation.

    Ich wünsche viel Erfolg
    Gruß Glücksstern

  3. #3
    Aktives Forenmitglied Avatar von Sahawe
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    Standard Re: Ablehnung eines Pflegerollstuhles durch die Krankenkass

    Hallo Solojess,
    als Formulierung würde ich zu Glücksterns vorgeschlagenen Kriterien noch eweitert hinzunehmen:
    • sekundäre Prävention
    d.h. Folgen von eingetreteten Erkrankungen zu lindern und trotz Funktionsverluste die allgemeine Kompetenz und Selbständigkeit möglichst zu erhalten und zu fördern, so dass weiterhin ein selbstbestimmtes Leben möglich ist. Das beinhaltet auch die soziale Teilhabe am gesellschaftlichen Leben.
    Zur Mobilität: Der Rollstuhl schafft einen Anreiz, dass sich der Patient überhaupt noch bewegt. Gerade bei den Arthrosen ist es wichtig sich zu bewegen, um noch weitere Funktionseinbußen zu verhindern oder so lange wie möglich hinauszuzögern.
    Es besteht außerdem ein erhöhtes Risiko zum Sturz, zum einen durch die Epilepsie und zum anderen durch die motorischen Störungen, nicht richtiges und sicheres Auftreten wegen Schmerzen, also ist ein Rollstuhl auch Sturzprophylaxe.
    VG Sabine

  4. #4
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    Standard Re: Ablehnung eines Pflegerollstuhles durch die Krankenkass

    Hallo Solojess,
    bei unserem Antrag war immer wichtig, dass ein speziell angepasster Rollstuhl benötigt wird, den kein anderer benutzen kann. Diese Forderung tauchte immer wieder auf, da in einer stationären Einrichtung ein "Standart-Rollstuhl" zur Verfügung gestellt werden müsse.
    Ich weiß nicht, ob dir das weiter hilft. Was sagt den der beh. Arzt dazu?
    Sei zärtlich mit den Kindern, mitfühlend mit den Alten, nimm Anteil an denen, die sich anstrengen, sei sanftmütig mit den Schwachen und geduldig mit den Starken; denn eines Tages wirst Du dies alles gewesen sein. (nach C.W. Carver)

  5. #5
    Aktives Forenmitglied Avatar von elkeR
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    Standard Re: Ablehnung eines Pflegerollstuhles durch die Krankenkass

    Im Heim werden Hilfsmittel in der Regel von der Einrichtung gestellt. Braucht der Bewohner ein Hilfsmittel, etwa einen Rollstuhl, das ganz auf seine Bedürfnisse zugeschnitten ist, wird die Krankenkasse leistungspflichtig. Das Hilfsmittel muss:

    * medizinisch notwendig und individuell für den einzelnen Versicherten bestimmt sein
    * regelmäßig auch außerhalb der Pflegeeinrichtung benötigt werden





    Abgrenzungskatalog der Spitzenverbände der Krankenkassen zur Hilfsmittelversorgung in stationären Pflegeeinrichtungen (Pflegeheimen)





    BSG, Urteil vom 10.02.2000, Az: B3 KR 26/99 R
    Herzliche Grüße Elke
    pflegt Gerd - 1995 Hirnblutung nach Schädel-Hirn-Trauma, Hemiplegie , globale Aphasie, Pflegestufe 3 (pflege Zuhause, kein Pflegedienst)

  6. #6
    Aktives Forenmitglied Avatar von elkeR
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    Standard Re: Ablehnung eines Pflegerollstuhles durch die Krankenkass

    Zitat Zitat von solojess Beitrag anzeigen
    Hallo,
    Wie formuliert ihr eure Widersprüche und mit welchen hattet ihr schon Erfolg ???
    LG solojess
    Hallo solojess,
    habe noch eine Antwort vergessen!
    Auf das Gerichtsurteil beziehen und darauf, dass der Rollstuhl außerhalb des Heimes benutzt wird (zur Teilnahme am gesellschaftlichen Leben).

    Ich bin mir des Erfolges sicher!

  7. #7
    Allgemeine Altenpflege Avatar von solojess
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    Standard Re: Ablehnung eines Pflegerollstuhles durch die Krankenkass

    Zitat Zitat von Treffpunkt_Elke Beitrag anzeigen
    Hallo solojess,
    habe noch eine Antwort vergessen!
    Auf das Gerichtsurteil beziehen und darauf, dass der Rollstuhl außerhalb des Heimes benutzt wird (zur Teilnahme am gesellschaftlichen Leben).

    Ich bin mir des Erfolges sicher!
    Hallo Elke,

    genau so was habe ich gesucht, das ist einfach SPITZE von dir , vielen lieben Dank.

    Werde Info geben, wie es weiter gegangen ist .


    LG solojess

  8. #8
    Aktives Forenmitglied Avatar von enno
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    Standard Re: Ablehnung eines Pflegerollstuhles durch die Krankenkass

    hallo
    sucht auch hilfe bei vereinen,zur schnelleren umsetzung,des hillfsmittelbedarf.
    der mensch ist mittelpunkt.
    mfg enno

  9. #9
    Registriertes Forenmitglied Avatar von Don Quijote
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    Standard Re: Ablehnung eines Pflegerollstuhles durch die Krankenkass

    Hallo solojess,

    schliesse mich allen Vorredenern an, will aber noch auf die "Epilepsie" hinweisen: Möglicherweise sind dafür besondere Rollstühle und Fisierungs- bzw. Schutzeinrichtungen (Kopf!) notwendig, die den Rollstuhl zu einem bewohnerbezogenen, einzigartigen Hilfsmittel machen, der auf keinen Fall abgelehnt werden darf!

    Viel Glück für die Begründung und viel Spass mit dem neuen Rollstuhl!

    sagt Don Quijote
    Ich sage wat ich mene .... (Tommy Engel)

  10. #10
    Aktives Forenmitglied Avatar von elkeR
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    Standard Re: Ablehnung eines Pflegerollstuhles durch die Krankenkass

    Hallo Solojess,

    heute beim Aufräumen meiner Festplatte ist mir noch ein Artikel untergekommen. Vielleicht interessant für dich?
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